家庭是美国 460 万老年移民生存和成功的关键。这也是了解老年移民医疗服务利用情况的一个被忽视的背景。之前关于这一主题的大多数研究要么关注影响老年移民如何使用正规医疗服务的个人或机构因素。本研究使用 2011 年芝加哥华裔老年人人口研究 (N = 3,159) 的数据,探讨了家庭关系与美国华裔老年人医疗服务利用之间的潜在联系。我们进行了负二项和逻辑回归,以调查这些老年移民的医疗服务使用是否与积极的家庭关系、消极的家庭关系以及家庭成员之间的健康相关沟通有关。研究结果显示,积极的配偶或家庭关系与就诊或住院无关。然而,家庭关系越差的受访者就诊次数越多(β = 0.065,p < 0.05),并且使用住院服务的可能性略高(OR = 1.15,CI:0.88-1.04,p = 0.08)。与配偶谈论医疗问题的受访者使用住院服务的可能性较小(OR = 0.68,CI:0.46-0.99,p < 0.05)。研究结果表明,家庭关系在中国老年移民的医疗服务使用中发挥着作用。此外,在预测服务使用方面,家庭冲突似乎比亲密的家庭关系更有影响力。从业者需要彻底评估家庭动态,以充分了解老年移民人群使用医疗服务的资源和障碍。
关键词:老年人护理;家庭;家庭义务和社会变化;卫生服务;移民;老年人。
为了融入东道国社会,移民必须与东道国成员建立关系并参与生活的各个方面。移民在此过程中有着不同的经历。本研究考察了移民经历的三个方面——文化适应、邻里归属感和感知到的歧视——与美国华裔老年人的健康老龄化之间的关联。如下所述,尽管尚未对这三个方面进行过综合研究,但单独来看,这三个方面都被认为与移民健康有关。
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美国的中国移民
中国人移民美国早在 19 世纪 40 年代就开始了。20 世纪 60 年代之前,中国移民的数量相对较少,部分原因是歧视性的移民政策(移民政策研究所,2017 年)。1965 年《移民和国籍法》颁布后,中国移民数量开始增加,自 1980 年以来更是加速增长(移民政策研究所,2017 年)。2000 年至 2015 年间,中国移民数量从 290 万增至 490 万(皮尤研究中心,2017 年)。美国华裔人口不仅在增长,而且老龄化迅速——2006 年至 2016 年间,65 岁以上人口比例从 10.6% 增至 13.6%(美国人口普查局,未注明日期)。尽管如此,全国性调查通常纳入的华裔美国人数量太少,无法进行可靠的统计估计,因此对他们晚年健康状况的了解有限。
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健康老龄化
尽管定义和衡量标准各不相同,但普遍的共识是,健康/成功老龄化涵盖了健康的多个领域(Lu et al., 2019)。Rowe和 Kahn (1997)被公认为该领域的先驱,他们将成功老龄化定义为没有疾病和与疾病相关的残疾、身体和认知功能良好、积极参与生活。学者们批评 Rowe 和 Kahn 的定义标准过高,认为很少有人能够真正达到成功老龄化的门槛(Martinson & Berridge, 2015 ; Masoro, 2001)。
为了确定一个有效且实用的阈值来评估人口层面的健康/成功老龄化,McLaughlin 等人 (2012)探索了对 Rowe 和 Kahn 定义的修改。在评估了多个定义的有效性后,他们建议使用一个仅强调“症状性疾病”和/或功能健康的定义来评估健康老龄化。他们提出的定义与预期方向的死亡率相关,特别是在健康功能性老龄化的情况下,相对可实现。
我们选择以McLaughlin 及其同事 (2012)提出的健康老龄化功能测量法为基础,建立健康老龄化的操作性定义——将健康老龄化定义为无身体残疾、身体机能高、无认知障碍。对于移民来说,基于功能的定义可能比基于疾病的定义更能评估健康老龄化,因为移民中普遍存在疾病诊断不足的情况 ( Barcellos et al., 2012 )。此外,功能性健康对于独立生活至关重要,老年人对此高度重视 ( Phelan et al., 2004 )。
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移民经历与健康
文化适应、邻里归属感和感知到的歧视是移民经历中可能影响健康老龄化的三个方面。健康的生态学观点认为,健康是由“各种环境和个人因素之间的动态相互作用”决定的(Stokols,1992 年,第 7 页),而社会生态学观点则特别强调社会环境(而非物质环境)对健康的影响。根据社会生态学观点,我们将文化适应水平概念化为一种个人特征,它可能会影响移民与环境中的人和机构互动的能力,而将邻里归属感和感知到的歧视则反映出可以促进或阻碍健康老龄化的社会环境条件。
文化适应
文化适应(接受东道国文化的价值观、规范和实践的过程)与移民健康之间的关系已得到广泛研究,但研究结果并不一致。一些研究表明,低文化适应水平会抑制医疗保健的使用和与医疗保健提供者的沟通,增加治疗依从性的难度,并降低慢性病自我管理的自我效能(Cheung 等人,2011 年;Chun 等人,2011 年;Green 等人,2005 年)。其他研究表明,高度的文化适应会增加不良健康行为的参与和患慢性病的风险(Abraído-Lanza 等人,2005 年;Jin 等人,2017 年;Kondo 等人,2016 年)。后者的研究结果与报告移民健康优势随着时间的推移而逐渐消失的研究一致(Antecol 和 Bedard,2006 年)。然而,先前的研究对文化适应的定义并不一致,许多研究使用的衡量标准并不理想(Salant & Lauderdale,2003;Treas,2015)。例如,美国居住时间和移民年龄被用来表示文化适应,但这些指标并不能直接衡量文化适应。
社区归属感
对社区的归属感与老年人的积极健康结果相关(Young 等人,2004)。健康行为和社会支持可能部分解释了这种关联。研究表明,社区归属感和健康行为之间存在剂量反应关系,包括休闲散步和努力改变行为以增进健康(Hystad 和 Carpiano,2012;Wood 等人,2010)。归属感还能促进社交和支持交流(Carpiano 和 Hystad,2011),这对于老年移民来说可能尤为重要,因为他们比本土老年人和年轻移民更容易受到社会孤立(Wu 和 Penning,2013)。社会支持与健康之间的关联已经得到充分证实(Cohen 和 Wills,1985)。一些针对美国墨西哥老年移民的研究报告显示,生活在种族同质的社区可防止身心健康衰退(Eschbach 等人,2004 年;Gerst 等人,2011 年)。这些好处可能与社区归属感有关。研究表明,主观感知与社区的客观条件高度相关(Sampson & Raudenbush,2004 年)。然而,主观感知对健康的影响与客观社区环境无关(Wen 等人,2006 年)。
感知到的歧视
有报道称,在移民群体(Mann-Jackson 等人,2018 年;Sawyer 等人,2012 年)和更普遍的少数民族群体中(Karlsen 和 Nazroo,2002 年;Williams 等人,2003 年),感知到的歧视与健康结果之间存在显著关联。几项主要的系统评价和荟萃分析得出结论,感知到的歧视与心理健康有着密切而强烈的关系,歧视与身体健康之间的关系虽然显著,但并不那么强烈(Antecol 和 Bedard,2006 年;Gee 等人,2009 年;Lewis 等人,2015 年;Paradies 等人,2015 年;Pascoe 和 Richman,2009 年)。感知到的歧视和健康之间的关系可能由多种机制造成,包括压力水平增加、归属感降低、社会孤立感增加、健康行为参与度减少、获得医疗和社会服务的机会减少、以及向上流动的机会减少(Harrell 等人,2003 年;Paradies 等人,2015 年)。
年龄和性别差异
身体和认知能力、动机和自我调节方面存在与年龄相关的差异(Baltes 等,1980),这可能导致移民经历与健康之间的关联存在年龄差异(Treas,2015)。相互竞争的假设提供了对年龄的潜在调节作用的洞察。一方面,老年人生理脆弱性的增加可能会加剧文化适应、邻里归属感和感知到的歧视对健康的影响。另一方面,自然衰老过程可能会最大限度地减少与移民经历相关的健康优势/劣势(Ro & Gee,2012)。此外,年龄的调节作用可能对移民经历的不同方面有所不同。例如,根据社会情感选择性理论(Carstensen 等,1999),由于注意力和记忆力的积极性增强,歧视的有害影响可能会随着年龄的增长而减弱。然而,对于老年人来说,社区认知可能与健康状况更为密切相关,因为他们可能比年轻人在社区里度过更多的时间(Robert & Li,2001;Yen et al.,2009)。
就性别而言,与男性相比,华人女性历来享有较少的社会资源和机会。如果文化适应和社区归属感对移民来说是有益的资源,资源替代理论(Ross & Mirowsky,2010)认为,华人女性可能比华人男性从更高水平的文化适应和社区归属感中获益更多,因为她们可以用这些资源替代那些她们不太容易获得的资源(例如权力)。此外,与传统的中国性别规范相反,移民到美国的华人女性往往必须找到工作来养家糊口,这可能有助于促进华人移民婚姻关系中的性别平等(Dion & Dion,2001;Dona & Ferguson,2004)。如果文化适应和社区归属感促进了就业机会,这些资源可能会对女性产生不同的优势,因为女性可能比男性从更大的性别平等中获益更多。或者,中国男性可能比中国女性对文化适应和歧视相关的问题反应更强烈,因为规定的性别角色要求男性与东道国社会的成员有更多的接触(De Souza & Fuller-Thomson,2013)。